Das Sturzrisiko von zu Hause lebenden älteren Menschen: Entwicklung eines Sturzrisikoinstrumentes zur Einbindung in eine elektronische mobile Patientenakte

Schenk, Ariane

Titel: Das Sturzrisiko von zu Hause lebenden älteren Menschen: Entwicklung eines Sturzrisikoinstrumentes zur Einbindung in eine elektronische mobile Patientenakte

Das Sturzrisiko von zu Hause lebenden älteren Menschen: Entwicklung eines Sturzrisikoinstrumentes zur Einbindung in eine elektronische mobile Patientenakte

von Ariane Schenk (Autor:in)

Gesundheit - Pflegewissenschaft - Pflegemanagement

Gesundheit

Zusammenfassung

Infolge des demographischen Wandels zeigt sich zunehmend eine Verdichtung der Gruppe der Älteren und Hochbetagten und eine erhöhte Anzahl an pflegebedürftigen Menschen in ländlichen Regionen. Gleichzeitig ist durch einen drohenden Ärztemangel in diesen Regionen die medizinische Versorgung gefährdet. Der Ärztemangel und finanzielle Einsparmaßnahmen in der Gesundheits- und Sozialpolitik erfordern ein hohes Maß an Prävention und Prophylaxe sowie die Erschaffung neuer Versorgungsformen und eine zeitgemäße Infrastruktur, basierend auf einer zukunftsorientierten Informations- und Kommunikationstechnologie, die Zeit- und Kostenaspekten gerecht wird und die alltägliche Arbeit am Patienten unterstützt.
Die Integration einer Sturzrisikoerhebung in eine digitale Patientenakte bedeutet also nicht nur die lückenlose Dokumentation von Stürzen, sondern gerade auch eine Verbesserung in der Ermittlung des individuellen Sturzrisikos und damit ein schnelleres Einleiten gezielter Maßnahmen im Sinne der Prävention.
Die Hauptfragestellungen für die vorliegende Arbeit sind: Welche Ursachen und Umstände führen zu einem Sturz? Welche Indikatoren eines Sturzrisikos sind aus vorliegenden Studien bekannt?
Und welche Aspekte erlauben eine Vorhersage von Stürzen bei älteren Menschen, die zu Hause leben?

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

ADL/ iAdl

Activities of daily living/ instrumental activities of daily living

AGS

American Geriatrics Society

AOK

Allgemeine Ortskrankenkasse

App

(eine Software für einen Tabletcomputer)

ATL

Aktivitäten des täglichen Lebens

BGS

British Geriatrics Society

Bspw.

Beispielsweise

BVPG

Bundesvereinigung Prävention und Gesundheitsförderung e.V.

bzgl.

bezüglich

bzw.

beziehungsweise

ca.

circa

d.h.

Das heißt

DDR

Deutsche Demokratische Republik (1949-1990)

DEGAM

Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin

DEGAM

Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin

DIMDI

Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information

DNQP

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege

et.al.

et altera

etc.

Et cetera

FICSIT

Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Tech-

niques

ggf.

gegebenenfalls

Gastrointestinal

Hrsg.

Herausgeber

HTA

Health Technology Assessment: Systematische Bewertung

gesundheitsrelevanter Prozesse und Verfahren

i.d.R.

in der Regel

Informationstechnologie

KELLOG

Kellog International Work Group on the Prevention of Falls by the

Elderly

KVBB

Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg

mind.

mindestens

Multiple Sklerose

Odds ratio

PROFANE

Prevention of Falls Network Europe

Seite(n)

SGB IX

Sozialgesetzbuch (SGB) Neuntes Buch (IX) - Rehabilitation und

Teilhabe behinderter Menschen - (Artikel 1 des Gesetzes v.

19.6.2001, BGBl. I S. 1046)

SGB XI

Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversi-

cherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S.

1014)

sog.

sogenannte(n)

TIA

Transitorische ischämische Attacke

u. a.

unter anderem

u.U.

unter Umständen

Vgl.

Vergleiche

vs.

versus

WHO

World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation)

z.B.

zum Beispiel

Glossar

Konfidenzintervall: Vertrauensbereich

Likelihhood: statistische Wahrscheinlichkeitsfunktion; ,,der Likelihoodquotient

oder Likelihood Ratio (LR) gibt an, wie sich das Resultat eines diagnostischen

Tests auf die Chance für das Vorliegen einer Krankheit auswirkt." (medistat,

o.J.)

Multiple Sklerose (MS): chron. entzündliche Erkrankung des zentralen Nerven-

systems (De Gruyter, 2002)

Odds ratio (OR): OR= Quotenverhältnis, Chancenverhältnis; meint hier: ,,zwei

verschiedenen Chancen, die ins Verhältnis zueinander gestellt werden [...]

Chance, zu erkranken (oder zu sterben) unter Exposition, und die Chance, zu

erkranken unter Nicht-Exposition." (Held, 2010, S.634)

Orthostatische Hypotension: Blutdruckabfall beim Übergang vom Liegen zum

Stehen (De Gruyter, 2002)

Prävention:

,,sucht [...] eine gesundheitliche Schädigung durch gezielte Aktivi-

täten zu verhindern, weniger wahrscheinlich zu machen oder zu verzögern."

(Walter et al., 2003, S.189)

Transitorische ischämische Attacke (TIA): ,,zerebrale Zirkulationsstörung mit

lokalisationsabhängiger neurologischer Symptomatik, die sich spätestens inner-

halb von 24 Std. zurückbildet. Ungefähr 40% der Pat. erleiden innerhalb von

5 Jahren einen Schlaganfall." (Urban & Fischer, 2003, ,,TIA")

In diesem Text wird der Einfachheit halber nur die männliche Form verwen-

det. Die weibliche Form ist selbstverständlich immer mit eingeschlossen.

1 Einleitung

Die Folgen des demografischen Wandels, der durch einen Rückgang der Gebur-

ten und einer steigenden Alterserwartung eine Verschiebung der Altersstruktur

mit sich bringt, werden in den nächsten Jahren weiter sichtbar. Hinzu kommen

eine Singularisierung der Haushalte (Faltermaier et al., 2002, S.17) und eine Ab-

wanderung vor allem jüngerer Menschen aus ländlichen Regionen in die Städte

und Stadtstaaten (Kröhnert et al., 2011, S.18). Dadurch kommt es zu einer Ver-

dichtung der Gruppe der Älteren und Hochbetagten und einer erhöhten Anzahl

an pflegebedürftigen Menschen in ländlichen Regionen. Gleichzeitig ist durch ei-

nen drohenden Ärztemangel in diesen Regionen die medizinische Versorgung

gefährdet. So sind laut einer Expertise im Auftrag des Brandenburgischen Land-

tags ca. 170 Hausarzt- und 20 Facharztpraxen im Land Brandenburg unbesetzt

(Weber et al., 2007, S.12).

Der drohende Ärztemangel und finanzielle Einsparmaßnahmen in der Gesund-

heits- und Sozialpolitik erfordern ein hohes Maß an Prävention und Prophylaxe

sowie die Erschaffung neuer Versorgungsformen. Eine dieser neuen Versor-

gungsformen orientiert sich an der DDR-Serie ,,Schwester Agnes" (Zutz, 2012).

Als Gemeindeschwester übernahm sie die pflegerische Versorgung aller Bedürf-

tigen in der Gemeinde. Daran anknüpfend wurde 2005 von der Universität

Greifswald und der AOK Nordost das Modell AGnES entwickelt, das ab 2011 als

agnes

zwei

weiter einwickelt wurde. In agnes

zwei

führt eine speziell ausgebildete

Arzthelferin oder Krankenschwester als verlängerter Arm des Arztes Hausbesu-

che durch, sie überwacht die medizinische Therapie und übernimmt delegations-

fähige Leistungen. Besonders in Regionen mit einem hohen Versorgungsradius

durch die Hausärzte, stellt dieses Modell eine Entlastung der Hausärzte dar. Die

genannte Weiterentwicklung des AGnES-Projekts erfolgte durch die Zusammen-

arbeit der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg (KVBB) und der AOK

Nordost. Unter dem Namen agnes

zwei

wurden neben den rechtlichen Rahmenbe-

dingungen Finanzierungsmodelle und Anstellungsverhältnisse koordiniert. Auch

gehört zu der Weiterentwicklung die Patientenbetreuung durch ein individuelles

Fall- und Schnittstellenmanagement. agnes

zwei

bildet eine Schnittstelle zu behan-

delnden und nachbehandelnden Ärzten durch eine medizinische Fachkraft. Dies

wird unterstützt durch die Schaffung einer Infrastruktur, basierend auf einer aktu-

ellen und zukunftsorientierten Informations- und Kommunikationstechnologie, die

Zeit- und Kostenaspekten gerecht wird und die alltägliche Arbeit am Patienten

unterstützt. Dabei ist es das Ziel, durch die Nutzung neuartiger mobiler Geräte In-

formationen zwischen der Arztpraxis und den agnes

zwei

- Fachkräften zeitnah aus-

zutauschen und dezentral zu verwalten (Ahrndt et al., 2012, S.2). Dies verdeut-

licht auch das verwendetet Akronym, dessen Bedeutung in Abbildung 1 darge-

stellt wird. Hier wird auf die Idee, die Ziele und die Umsetzung der neuen Versor-

gungsform, unter Verwendung der wesentlichen Inhalte hingewiesen.

Abbildung 1: Das Akronym agnes

zwei

und dessen Bedeutung (eigene Darstellung)

1.1 Motivation

Eine moderne IT- Infrastruktur, insbesondere die mobile Erfassungsmöglichkeit

von Patienteninformationen, soll der Fachkraft ein leicht handhabbares System

zur Verfügung stellen. Dabei kann das zentrale Zusammenführen unterschiedli-

cher Daten eines Patienten zur Generierung verschiedener Mehrwerte führen,

vor allem im Bereich der Früherkennung und Prävention. Die Wichtigkeit und der

Vorrang der Prävention sind u.a. in den Sozialgesetzbüchern IX (vgl. §3 SGB IX

Vorrang von Prävention) und XI (vgl. §5 SGB XI Vorrang von Prävention und

medizinischer Rehabilitation) festgelegt.

Dass die Prävention von Stürzen eine wichtige Aufgabe in der Behandlung und

Betreuung von älteren Menschen ist, liegt nicht zuletzt an den immensen volks-

wirtschaftlichen Kosten, welche durch Stürze entstehen. So führen alleine die

Behandlungskosten für sturzbedingte Hüftfrakturen zu direkten Kosten von 2,77

Milliarden Euro pro Jahr (Weyler & Gandjour, 2007, S.601).

Schätzungsweise sind den versorgenden Hausärzten weniger als 30% der Stür-

ze bekannt (Becker & Rapp, 2011, S.940). Die Verwendung von mobilen Anwen-

dungen kann genutzt werden, um vor Ort sturzrelevante Informationen zeitnah zu

erfassen, z.B. in Form einer Sturzanamnese oder eines Sturzprotokolls. Damit

soll ein frühzeitiges Erkennen eines erhöhten Risikos für Stürze möglich werden.

Die Integration einer Sturzrisikoerhebung in die digitale Patientenakte bedeutet

also nicht nur die lückenlose Dokumentation von Stürzen, sondern gerade auch

eine Verbesserung in der Ermittlung des individuellen Sturzrisikos und damit ein

schnelleres Einleiten gezielter Maßnahmen im Sinne der Prävention. Im Vorhi-

nein muss jedoch festgestellt werden, welche Daten zu erfassen sind und wie

sich diese auf das individuelle Sturzrisiko eines Patienten oder einer Patientin

auswirken.

1.2 Zielsetzung der Arbeit und Fragestellung

In dieser Arbeit sollen Faktoren identifiziert werden, welche Einfluss auf das

Sturzrisiko älterer zu Hause lebender Menschen haben. Die Arbeit ist in einen

Reviewprozess, eingebunden. Im Rahmen der Entwicklung der agnes

zwei

App

(Ahrndt et al., 2012, S.1) wird unter Rückgriff auf diese Daten eine Software er-

stellt, die das individuelle Sturzrisiko einschätzen helfen soll und damit letztend-

lich einen Beitrag zur Sturzprophylaxe liefert. Dabei muss auf Benutzerfreund-

lichkeit geachtet werden, um den begrenzten zeitlichen Ressourcen der

agnes

zwei

- Fachkräfte gerecht zu werden. Nach den bisherigen Planungen sollen

innerhalb von fünf Stunden ca. 6-10 Patienten betreut werden, einschließlich der

Fahrzeiten. Die Sturzproblematik ist nur eine von mehreren Aufgabenstellungen

während des Hausbesuchs der agnes

zwei

- Fachkraft. Der Fokus liegt auf der

Feststellung von Sturzrisikofaktoren mit Hilfe von Prädiktoren zur Einschätzung

des individuellen Risikos, das den Patienten/ die Patientin gegebenenfalls in ein

Interventionsprogramm einschleust (Screening) sowie eine Verlaufskontrolle er-

möglicht.

Hauptfragestellungen für die vorliegende Arbeit sind:

1. Welche Ursachen und Umstände führen zu einem Sturz?

2. Welche Indikatoren (Prädiktoren oder Risikofaktoren) eines Sturzrisi-

kos sind aus vorliegenden Studien bekannt? (Reviewfrage)

3. Welche Aspekte erlauben eine Vorhersage von Stürzen bei älteren

Menschen die zu Hause leben (und werden möglicherweise als Rou-

tinedaten in der ambulanten Versorgung bereits erhoben?)

Das Thema Sturz ist in der Literatur auch wegen seiner hohen Bedeutung für den

Einzelnen und die Gesellschaft schon sehr stark bearbeitet. Abgeleitet aus zahl-

reichen empirischen Studien und Metaanalysen existieren bereits Leitlinien von

Fachgesellschaften und Handlungsempfehlungen zum Sturzmanagement und

zur Sturzprävention. Ebenso gibt es zahlreiche etablierte Instrumente und Test-

verfahren zur Abschätzung des individuellen Risikos. Sie werden in Arztpraxen,

Krankenhäusern und physiotherapeutischen Praxen eingesetzt. Nicht alle sind

für den häuslichen Bereich einsetzbar oder speziell dafür entwickelt.

1.3 Wahl des Untersuchungsdesigns

In dieser Arbeit erfolgt keine eigene Erhebung, zum Beispiel im Sinne einer Fall-

Kontroll-Studie oder einer anderen Querschnittstudie. Dies könnte auch nur auf

Basis einer kleinen Stichprobe beruhen, weswegen dieses Vorgehen hier nicht in

Frage kommt. Da schon eine erste vorläufige Literaturrecherche in deutsch- und

englischsprachigen Quellen eine Fülle von Einzelstudien hervorbrachte, bietet

sich die Bearbeitung des Themas auf der Basis einer systematischen Literatur-

analyse (Review) an.

Eine Übersichtsarbeit in Form eines systematischen Reviews fasst wissenschaft-

liche Erkenntnisse aus verschiedenen einzelnen Untersuchungen zusammen

und bildet so die Evidenz zu einem bestimmten Thema ab (Kunz et al., 2009,

S.2). Systematisch bedeutet dabei:

1. Reviewfrage formulieren

2. Relevante Literatur identifizieren

3. Qualität der Literatur bewerten

4. Evidenz zusammenfassen

5. Ergebnisse interpretieren (Kunz et al., 2009, S.3).

Eine Anlehnung an dieses Untersuchungsdesign stellt ein adäquates Design dar

um die zweite Frage nach den Sturzrisikofaktoren zu beantworten.

1.4 Gestaltung der Arbeit

Die Klärung medizinischer und statistischer Fachbegriffe wird im Glossar vorge-

nommen.

In den einleitenden Kapiteln wird neben der Problem- und Fragestellung die prä-

ventive Ausrichtung des Themas erörtert und die Verbindung zum eigentlichen

Projekt beschrieben.

Der Hauptteil der Arbeit gliedert sich entsprechend der Fragestellung in drei Tei-

le:

x Kapitel 2 umreißt die Epidemiologie eines Sturzes unter dem Hauptau-

genmerk älterer zu Hause lebender Menschen. Um die Relevanz des

Themas zu beschreiben, werden im Anschluss Ursachen und Umstände

des Sturzgeschehens aufgezeigt und die finanziellen, gesellschaftlichen

und persönlichen Konsequenzen eines Sturzes erläutert.

x Die methodische Vorgehensweise der systematischen Literaturrecherche

wird in Kapitel 3 erläutert.

x Kapitel 4 beschreibt die Ergebnisse und Analyse der systematischen Lite-

raturrecherche und die Bedeutung der gefundenen Risikofaktoren für eine

Sturzrisikoerhebung.

Auf dieser Grundlage ist es möglich, eine Sturzrisikoerfassung zu erstellen, die

die relevanten Risikofaktoren älterer zu Hause lebender Menschen enthält. Ab-

schließend wird die Umsetzung und Implementierung der Ergebnisse in eine

Software in Kapitel 5.

Die Arbeit schließt mit Überlegungen zum weiteren Verlauf dieses Projektes ab.

2 Stürze und deren Bedeutung

Grundsätzlich ist davon auszugehen, dass sich die Sturzgefährdung mit zuneh-

mendem Alter erhöht. Während in der Altersgruppe der 20-45 Jährigen nur ca.

18% stürzen, stürzen ca. 35% der über 65 Jährigen (Talbot et al., 2005, S.2). In

der Entwicklungspsychologie wird das Erwachsenenleben üblicherweise in frü-

hes, mittleres und spätes Erwachsenenalter eingeteilt (Faltermaier et al., 2002,

S.13). Während demnach das späte Erwachsenenalter mit über 60 Jahren be-

ginnt, weisen Lord et al. (2007) darauf hin, dass in den überwiegenden Arbeiten

der Sturzforschung Menschen ab 65 Jahren als ,,ältere Menschen" gelten (Lord et

al., 2007, S.5). Im Alter steigt nicht nur das Sturzrisiko, sondern auch das Risiko

Verletzungsfolgen davon zu erhalten (Hartmann, 2008, S.4). Die Folgen von

Stürzen älterer Menschen bestimmen maßgeblich deren Lebenserwartung,

Gesundheitserwartung und Lebensqualität.

2.1 Definition eines Sturzes

Derzeit ist ein Sturz in der Literatur nicht einheitlich definiert. Die Vielzahl an vor-

herrschenden Definitionen erschwert nicht nur die Vergleichbarkeit wissenschaft-

licher Studien, sondern führt auch zu Problemen in der statistischen Erfassung

von Stürzen und der Dokumentation des Sturzgeschehens. Die Analyse von ein-

schlägigen Definitionen zeigt vor allem eine Uneinigkeit in den Umständen, die zu

einem Sturz führen. Folgend werden die gängigsten Definitionen vorgestellt und

ihre Unterschiede und Schwächen erläutert.

Gibson et al. (1987) definieren einen Sturz als ,,Unintentionally coming to the

ground or some lower level and other than as a consequence of sustaining a vio-

lent blow, loss of consciousness, sudden onset of paralysis as in stroke or an epi-

leptic seizure." (Gibson, 1987, S.4) Diese Definition wurde von Tinetti et al.

(1997) überarbeitet, blieb vom Sinn jedoch gleich: "A fall is a sudden, uninten-

tional change in position causing an individual to land at a lower level, on an ob-

ject, the floor, or the ground, other than as a consequence of a sudden onset of

paralysis, epileptic seizure, or overwhelming external force" (VGHI, 2011, zitiert

nach: Tinetti, 1997).

Auch im nationalen Expertenstandard ,,Sturzprophylaxe in der Pflege" des Deut-

schen Netzwerkes für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP, 2006) ist der

erste Teil dieser Definition wiederzufinden: ,,Ein Sturz ist jedes Ereignis, in des-

sen Folge eine Person unbeabsichtigt auf dem Boden oder auf einer tieferen

Ebene zu liegen kommt." (DNQP, 2006, S.23) Auf den zweiten Teil der Gibson-

Definition wird hier jedoch verzichtet. Das ProFaNe- Netzwerk (Prevention of

Falls Network Europe), eine europäische Organisation zur Sturzprävention älterer

Menschen, hat bereits versucht eine einheitliche Definition eines Sturzes festzu-

legen. Die Mitglieder dieses Forschungsnetzwerkes verstehen unter einem Sturz

,,an unexpected event in which the participants come to rest on the ground, floor,

or lower level." (Lamb et al, 2005, S.1619)

Während Gibson et al. und Tinetti et al. einen Sturz, der aufgrund eines bestimm-

ten Ereignisses, wie z.B. Schlaganfall geschieht, als definitionsgemäßen Sturz

ausschließen, bleibt dieser Einfluss in der ProFane- Definition unklar.

Die World Health Organization (WHO) (WHO, 2007) definiert einen Sturz als: "In-

advertently coming to rest on the ground, floor or other lower level, excluding in-

tentional change in positions to rest in furniture, wall or other objects" (WHO,

2007, S.1).

Die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)

berücksichtigt als einzige von den aufgeführten Definitionen ein Stolpern und

Beinahesturz. In ihrer Leitlinie ,,Ältere Sturzpatienten" (Zeitler & Gulich, 2004)

liegt folgende Ansicht eines Sturzes zugrunde: ,,ein unfreiwilliges, plötzliches, un-

kontrolliertes Herunterfallen oder -gleiten des Körpers auf eine tiefere Ebene aus

dem Stehen, Sitzen oder Liegen. Als Sturz bzw. Beinahe-Sturz ist auch zu ver-

stehen, wenn ein solches Ereignis nur durch ungewöhnliche Umstände, die nicht

im Patienten selbst begründet sind, verhindert wird, z.B. durch das Auffangen

durch eine andere Person" (Zeitler & Gulich, 2004, S.7).

Ein gemeinsames Merkmal aller aufgeführten Definitionen liegt in der nicht be-

wussten Herbeiführung des Sturzes. Als Ergebnis wird in allen Definitionen das

zum Liegen kommen auf dem Boden oder einer tiefen Ebene genannt. Der Her-

gang des Sturzes, die Umstände und der Einfluss von Faktoren sind jedoch ver-

schieden. Hierzu untersuchten Hauer et al. (2006) 90 Studien zum Thema Sturz-

prävention und überprüften diese hinsichtlich der zugrundeliegenden Definition.

Etwa die Hälfte legte im Vorhinein gar keine Definition fest, die am häufigsten zi-

tierte Definition war die weiter oben aufgeführte von Gibson et al. (1987) und der

FICSIT (The Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention

Techniques)

oder Definitionen, die an diese angelehnt wurden (Hauer et al.,

2006, S.6). Die Tragweite der Problematik dieser verschiedenen Definitionen

zeigt eine Übersichtsarbeit der Atlanta FICSIT Group. In ihrer Studie zu Tai-Chi

Intervention als Sturzprophylaxe wurden je nach Anwendung einer anderen Defi-

nition erheblich unterschiedliche Signifikanzen zur Wirksamkeit festgestellt (Ma-

sud & Morris, 2001, S.3). Hauer et al. fordern deswegen eine einheitliche Defini-

tion für Forschungszwecke (Hauer et al., 2006, S.7).

In diesem Zusammenhang weisen auch Zecevic et al. (2006) auf die methodi-

sche Problematik im Zusammenhang mit der Sturzforschung hin (Zecevic et al.,

2006, S.367). Ein typisches Forschungsdesign in der Erfassung von Stürzen und

Sturzursachen ist die Fall- Kontroll- Studie (Gestürzte vs. nicht Gestürzte). Be-

fragt man Senioren in diesem Forschungsdesign nach einem erfolgten Sturz,

werden diese aufgrund unterschiedlicher Auffassungen diese Frage verschieden

"unintentionally coming to rest on the ground, floor or other level." (Masud & Morris,

2001, S.3, zitiert nach: Ory et al., 1993)

beantworten. Ebenso sieht es mit der Definition von sturzbedingten Verletzungen

aus (Schwenk, 2012, S.3).

Eine kleine Abwandlung in Definitionen kann also die Studienergebnisse erheb-

lich beeinflussen und verändern. Die Problematik liegt nicht nur in den unter-

schiedlichen Ergebnissen und Studienschwerpunkten, sondern auch darin, wie

und wann ein Sturz erfasst wird. Die Definition des Expertenstandards ist sehr of-

fen gehalten; aufgrund der Verbindlichkeit in Deutschland wird diese Definition

den Ausführungen dieser Arbeit zugrunde gelegt werden.

2.2 Prävalenz von Stürzen

Die Prävalenz gibt die (relative) Krankheitshäufigkeit zu einem bestimmten Zeit-

punkt oder in einer bestimmten Zeitperiode an (Urban & Fischer, 2003). Die in

der Literatur gefundene Sturzhäufigkeit im ambulanten Sektor variiert erheblich.

Jedoch lässt sich feststellen, dass mehr als ein Drittel der 65-jährigen und älteren

einmal pro Jahr stürzt und jeder zweite der über 80-jährigen zu Hause lebenden

(Stamm, 2006, S.514). Eine niederländische Studie mit 1469 selbstständig Le-

benden in der Altersgruppe 65 Jahre und älter, zeigt, dass 32% der Teilnehmer in

einem Jahr mindestens einmal gestürzt sind; 15% fielen zweimal oder öfter

(Tromp et al., 1998, S.1932).

Eine repräsentative Haushaltsbefragung der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und

Arbeitsmedizin (BAuA, 2002) stellt fest, dass rund 734.000 Unfälle in Heim und

Freizeit, die einen Arztbesuch erforderten auf die Altersgruppe 65 Jahre und älter

zutrafen. Dabei waren zu rund 2/3 Frauen betroffen (weiblich 68,6%, männlich

31,4%). Als Tätigkeit wurde mit 54,7% das Fortbewegen in der Ebene genannt

bzw. unter dem Punkt Unfallart gaben 44,8% einen Sturz auf gleicher Ebene an

(BAuA, 2002).

Stürze sind somit die häufigsten Unfallursachen älterer Menschen. Die meisten

Stürze geschehen tagsüber (Zeit der meisten Aktivität) (Klett, 2011) und in der

eigenen häuslichen Umgebung (Nikolaus, 2008, S.114). Das bestätigen auch

Berg et. al. (1997), die Umstände und Konsequenzen von Stürzen zu Hause le-

bender selbstständiger Senioren untersucht haben. Sie stellten fest, dass 82%

der Teilnehmer tagsüber gestürzt sind, vor allem am Nachmittag, gefolgt von

morgens und abends. Nachts waren es nur ca. 4% (Berg et al., 1997, S.236).

Zunächst kann ein Sturz jedem Menschen, in jeder Altersklasse und ohne be-

stimmte Einflussfaktoren und Risikofaktoren passieren. Bei Kindern wird dem

Sturz nur eine geringe Bedeutung und Aufmerksamkeit zugeschrieben. Sind sie

doch auch in der Lage ein Stolpern und Ausrutschen zu kompensieren und sollte

es tatsächlich zu einem Sturz kommen, besitzen sie die Fähigkeit sich abzurollen

und wieder aufzustehen, ohne weitere Folgen oder dass dem eine Bedeutung

zugemessen wird. Oft stellt ein Sturz von älteren Menschen den ersten Indikator

eines akuten Problems oder einer fortgeschrittenen chronischen Erkrankung dar

(Steidl & Nigg, 2008, S.71). Deswegen muss Stürzen bei älteren Menschen er-

höhte Aufmerksamkeit beigemessen werden und deren Ursachen untersucht

werden.

2.3 Sturzgeschehen

In einem Modellprojekt haben Zeller et al. (2009) Wechselwirkungen und Prozes-

se, die zu einem Sturz führen, untersucht und die Sturzdynamik beschrieben.

Demnach gehören grundsätzlich zwei Voraussetzungen zu einem Sturz: Zum ei-

nen kommt es zum Sturz, wenn der Mensch sich bewegt oder es versucht, zum

zweiten übersteigen die Anforderungen der räumlichen Situation in diesem Mo-

ment die Fähigkeiten desjenigen. Folglich kommt es zu einem Sturz immer dann,

wenn die Anforderungen an die Gehfähigkeit das individuelle Vermögen über-

steigen (Zeller et al., 2009, S.17). So liegt den Stürzen von Kindern häufig eine,

der Situation nicht ausreichendend entwickelte Fortbewegungsfähigkeit zugrun-

de, den älteren Erwachsenen eine Funktionseinschränkung in Verbindung ver-

schiedener anderer altersbedingten Merkmale (Pierobon & Funk, 2007, S.5).

Aufgrund des physiologischen altersbedingten Rückgangs der körperlichen Leis-

tungsfähigkeit und einer tendenziellen Zunahme von Krankheiten stürzen ältere

Menschen häufiger. Rubenstein (2006) führt dies darauf zurück, dass das Sturz-

geschehen bei Älteren aus einer Kombination verschiedener physiologischer

Faktoren erfolgt. Beispielsweise treten häufig verschiedene Erkrankungen und

physiologische Veränderungen auf, die eine sturzbedingte Verletzung fördern

(z.B. Osteoporose und langsame Reaktion) und einen eigentlich milden Sturz

oder ein Stolpern gefährlich machen (Rubenstein, 2006, S.37-38). Zudem fehlt

älteren Menschen oft das entsprechende Reaktionsvermögen, die Kraft und Kör-

perbeherrschung.

2.4 Folgen eines Sturzes

Die Konsequenzen eines Sturzes sind vielseitig, stehen miteinander in Bezie-

hung und lassen sich auf verschiedenen Dimensionen beschreiben:

x Psychosoziale

Folgen

x Medizinisch-pflegerische

Folgen

x Volkswirtschaftliche/

gesellschaftliche

Folgen

Für den Einzelnen ist jeder Sturz ein einschneidendes Ereignis. In der psychoso-

zialen Dimension der Sturzfolgen ist das individuelle Erleben des Sturzes zu be-

trachten. Die Angst vor einem erneuten Sturz beeinflusst wesentlich die Lebens-

qualität und kann selbst wiederum einen weiteren Sturz begünstigen. Der Ge-

stürzte nimmt am gesellschaftlichen und sozialen Leben nicht mehr teil und be-

grenzt seine alltäglichen Aktivitäten (Tromp et al., 1998, S. 1932). Die Ausmaße

sind unterschiedlich. Einige gehen nicht mehr aus dem Haus, da sie sich dort si-

cher fühlen, andere erleiden ein sog. Post- Sturz-Syndrom, das durch Panik, Zö-

gern und stockende Erholung nach einem Sturz charakterisiert wird und das

Gangbild erheblich einschränkt (Downtown, 1995, S.32). Nahezu jeder fünfte

Sturz von Älteren führt zu einem Post-Sturz-Syndrom (Morisod et al., 2007,

S.2531)

Aus der medizinisch-pflegerischen Sicht sind die Verletzungen nach einem Sturz

zu betrachten. Diese reichen von leichten Verletzungen wie Hämatome, Platz-

und Schürfwunden (Schäfer, 2008, S.153), bis hin zu ernsten Verletzungen wie

Frakturen, Schädelverletzungen oder ernste Weichteilverletzungen (Tinetti, 2003,

S.42). Die meisten schweren Verletzungen bei älteren Menschen, die eine ärztli-

che Versorgung erfordern, sind zu 60% die Folge eines Sturzes (Downtown,

1995, S.29). Zu Hause lebende ältere Menschen stürzen epidemiologischen

Studien zufolge zwar seltener und haben weniger ernsthafte Verletzungen, je-

doch führen ca. 5% der Stürze zu einer Fraktur oder erfordern einen Kranken-

hausaufenthalt (Rubenstein, 2006, S.37). Vor allem die Hüftfraktur bedarf in der

Regel eines langen Krankenhausaufenthalts und oft eine langwierige Erholungs-

phase. Nur weniger als die Hälfte erlangen nach einer Hüftfraktur ihre ursprüngli-

che Mobilität zurück und ein Drittel verbleibt sogar bettlägerig oder auf den Roll-

stuhl angewiesen (Zeller et al., 2009, S.15). Demzufolge haben die Folgen von

Stürzen auch einen hohen Einfluss auf die Pflegebedürftigkeit älterer Menschen.

Entweder ergibt sich diese aus den unmittelbaren Verletzungen des Sturzes oder

indirekt aus den Folgen und Komplikationen nach einem Sturz. Um die 20% wer-

den ständig pflegebedürftig (Icks et al., 2005, S.2150).

Beide aufgeführten Gruppen der Sturzfolgen können also aufgrund ihrer Verlet-

zungsfolgen oder Verhaltensänderung und psychischen Auswirkungen zu Immo-

bilität und Pflegebedürftigkeit führen. Dadurch führen Stürze und sturzbedingte

Verletzungen zu einem erhöhten Aufwand in Versorgung und Kosten im

Details

Seiten
Erscheinungsform: Erstausgabe
Erscheinungsjahr: 2012
ISBN (PDF): 9783955499020
ISBN (Paperback): 9783955494025
Dateigröße: 2 MB
Sprache: Deutsch
Institution / Hochschule: Evangelische Hochschule Berlin
Erscheinungsdatum: 2015 (Februar)
Note: 1
Schlagworte: Agnes App Sturzrisikofaktor ambulante Versorgung Ärztemangel

Autor

Ariane Schenk (Autor:in)